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2015 / 8 / 28

[課前問答] 從 0 到 1：中醫健保資料庫研究經驗分享

作者：林舜穀醫師

問：中醫用健保資料庫研究的內容成果，似乎比較偏向讓西醫了解中醫並不會造成病人病情加重，但對中醫自身的臨床經驗增長並無太大幫助。感覺只是一直在做跟西醫證明自己有效的研究，而且看的人其實也只有中醫自己。針對這種邊陲身分，中醫在研究上該如何自處？（中醫住院醫師）

答：中醫的論文本來就只有中醫師會看啊！隔行如隔山，身為中醫師的我，也不會每天中午吃飯的時候就翻開 Neurology 或是 JAMA 來看。不要把期待放在別人身上，主動出擊才會有機會！要怎麼突破「邊陲」，我的方法給您參考：

主動提出意見：西醫會診你、住院患者指定要吃中藥、跨科部討論會的時候，主動提出你的建議，中醫在這個病人身上可以做什麼治療（針灸、電針、開藥、拔罐…），預期會有什麼效果，可能有什麼副作用你已經考慮到了。

2015 / 8 / 28

[課前問答] 健保資料庫研究發表之 2015 趨勢

作者：陳育群醫師

問：

臨床在輸入疾病診斷或相關處置時，有時受限於看診時間輸入的很簡略，有時為了避免核刪又把所有相關沾得上邊的都打上去。想請問這樣呈現出來的健保資料庫不會有「garbage in, garbage out」的問題嗎？這樣寫出來的文章可信嗎？（復健科主治醫師）（內科主治醫師）
哪類健保資料庫的資料容易與實際產生誤差較不可信？（家醫科住院醫師）

答：「診斷碼」和「(GIGO) garbage in, garbage out」是一般初接觸健保資料庫最常被提出質疑。其實，不管任何資料來源（健保資料、臨床試驗、開放資料），任何資料如果未經「驗證」直接使用，都很有可能造成偏差 (bias)。

2015 / 8 / 28

[課前問答] 如何寫出一篇 Cochrane Review？

作者：郭亮增醫師

問：是否能請前輩具體分享 Cochrane review 入門的步驟與著手的眉角，讓新手能加快攻略？（減重外科主治醫師）（婦產部住院醫師）（骨科主治）（主治醫師）

答：Cochrane review 有別於一般的期刊投稿步驟，相對比較冗長。

Cochraner review 必須經過：1. Title registration；2. Protocol；3. Full review 這三個步驟。（重點是，每個步驟都需要做 revise）

Title registration：就是向各 group 的主編賣點子跟秀你們團隊的實力（做 SR 一定要有團隊）。點子是否夠吸引人，還有你的團隊是否能勝任，都是主編考量的部分。通常團隊裡面必須要有各方面的專家：熟悉 Cochrane 的 methodology、statistician、相關領域的專家…等。當然有受過Cochrane workshop 訓練過得更好，或是已經有完整 Cochrane review 經驗的人在團隊裡都是相當有優勢的。
Protocol：跟做 RCT 一樣，也需要寫 protocol。將準備做 SR 的方法，包括如何找文獻，收納文獻的條件，文獻篩選，資料萃取，資料處理整理，資料合併，是否做統合分析，寫成計畫。為了提高研究的嚴謹，這部分也是會公開刊登在 Cochrane Library。撰寫 protocol 是一篇嚴謹的SR 所必須的歷程，而 protocol 公開化更是趨勢。現在連非 Cochrane 的 SR 都可以在網站上登錄。
Full review：將搜尋到的文獻篩選出適合的文獻，根據 protocol 處理結果，做出結論。這部分其實就是照著 protocol 做。但是 revise 起來最嚴謹，且常常在 revise 的過程中，又會有新的文獻刊登，就必須要再翻新結果，這是有點惱人的事情，但是為了兼顧品質跟即時性，也必須如此。

2015 / 8 / 28

[課前問答] 我為什麼寫 Systematic Review / Meta-analysis？

作者：張凱閔醫師

問：Systematic review or meta-analysis 的文章適合新手寫嗎？還是得先累積其他文體的文章，有知名度之後再寫才容易成功？是不是一定要有一位在這個領域有一番研究的老闆當第二作者？（骨科醫師）（神經外科主治醫師）（新陳代謝科 Fellow）（核醫科醫師）（麻醉科住院醫師）（內科部住院醫師）（麻醉科主治醫師）

答：Systematic review 與 meta-analysis 適合對該領域有一定專業程度與興趣的研究者撰寫，並不一定需要有個在該領域有知名度的專家做共同作者，但是若有的話有加分作用。文章是否會接受，大多跟作者群的知名度相關性不大，主要是以此論文對該領域的貢獻度來做評分的依據。

新手在從事 primary study，一個完整的 systematic review 是基本功夫，把這個打根基的工作，順練轉換為 PubMed上的文章，也可替未來的研究鋪下扎實的根基。