作者：陳一銘 醫師
問：從 0 到 1 相當艱困，
- 完全新手該如何踏入研究的領域？
- 新手如何利用最少資源和時間發出一篇足夠質量的 paper？資源不足的情況下，如何尋找援助？
- 寫 paper 如果沒有老師帶，那要如何找到好的 mentor？（家醫科醫師）（急診重症醫學部主治醫師）（PGY）（牙科部主治醫師）（外科部住院醫師）（神經外科主治醫師）（麻醉科主治醫師）（骨科部住院醫師）（急診主治醫師）
答：
- Case report 或 case series 是相對容易的入門磚，只要把握案例的臨床意義，著重凸顯對一線臨床工作者閱讀的價值，就容易被刊登。等熟悉論文寫作，也找到 original 研究的題目，就可以往下一站出發。
- 原著論文較困難的部份在題目的選擇與資料的收集，臨床研究應從照護病人實務中找到「重要但未有解答」的問題，閱讀文獻或與前輩醫師討論後，形成前提假設並想辦法用手邊的資料加以證實。如果能回答重要的臨床問題，paper 自然會有質量。當中需要的經費或人力，應想辦法寫研究計畫來支應，儘管金額不多，但請工讀生或採購試劑，再利用科裡或合作對象的資源，應可跨出第一步。
- 可以與其它單位年齡相仿的年青研究者共同切磋，大家資歷差不多，一定會遇到類似的問題，或是利用院內外研究課程來快速提升自己的研究能量，如果研究遇到了瓶頸，有所不足之處，去讀碩、博班也可以找到較好的指導老師，但切忌不要單為了文憑而一股腦投入。
問：
- 根據講師們的豐富經驗，年輕醫師在學術發展的路上，有哪些常見、但應該避免的錯誤呢？（PGY）（實習醫生）
- 研究投稿過程中失敗與成功經驗分享與建議？（醫師）
答：
- 如果要長久在學術研究上發展，一定要找自己有興趣的主題，剛開始起步時，總會有一些題目是看起來比較容易發表的，但不見得很有意義的研究題目，這一類的論文宜儘量減少，專注在 10 年之後，你仍然會覺得有意義的研究題目。
- 我曾經有一篇論文，在被 7 家雜誌社退稿後，在第 8 間找到收留它的好心期刊，事後再回頭來看，一開始設定的目標太高，最後還是在常刊登我們文章的地方找到歸宿。或許我們要跳脫 impact factor 的框架，考慮固定經營與特定期刊的關係，找到穩定發表研究成果的平台，研究成果不就是希望儘快能與學術圈的其它研究者一起分享？
問：
- 如何找到自己有興趣且值得投入的研究主題？有沒有什麼 brain storm technique 或從平時工作當中該注意哪種事情非常適合當研究題材？
- 年輕住院醫師經驗比人少，知識比人少，資源比人少，要如何尋找適合的研究類型，而不只是依照老闆的要求寫下自己不喜歡的領域呢？（放射線部住院醫師）（心臟內科主治醫師）（診所副院長）（護理長）（住院醫師）（家醫科住院醫師）（胃腸肝膽科主治醫師）（PGY）（骨科部住院醫師）（內科部醫師）（外科住院醫師）（心臟血管外科住院醫師）（中醫師）（新生兒科住院醫師）（小兒科主治醫師）（一般內科主治醫師）
答：
- 臨床工作一定會遇到治療不如預期的個案、反覆出現類似的併發症，intern 或護理師常問你的問題、病患或家屬共同的疑惑、或許是醫學會報告時被台下聽眾問倒的，當你夜半失眠時，一定問過自己：什麼樣的治療比較好？哪些病患可能獲利？有沒有預測 poor outcome 的臨床參數？
這些經過文獻 review 後都可以轉化為重要的臨床問題，如果 PubMed 找不到適合的文獻解答，就是有臨床意義的研究題材。
跨科部的臨床研究也可以發掘值得研究的主題，舉例來說，下泌尿道症狀問卷在泌尿科的是司空見慣的，但拿來研究自體免疫疾病患者就很少被報導，常去參加其它科部的會議，也會有意想不到的收獲。
- 老闆幫你選擇的研究方向到底要不要遵守，不是科學問題而是政治問題。雖然年青人資源少，但有的是創意、熱情與嘗試錯誤的本錢，如果研究無法獲得快樂與成就感，不太可能長久。我的建議是騎驢找馬，先緩慢地走上安排的道路，但要聆聽內心的聲音，從你個人與科部最大差異化的優勢再出發。
問：如何將臨床工作和研究結合，並取得兩者的平衡點？（皮膚科住院醫師）（外科住院醫師）（整型外科住院醫生）（腎臟內科主治醫師）
答：臨床研究最終還是要回歸臨床意義，我個人覺得，還是要有足夠的臨床工作量，才有辦法看到治療的困境與真正有臨床意義的問題。
如果你做的是基礎研究，最終也還是需要臨床的檢體來加以驗證，應用到臨床。
只是臺灣的醫院普遍過於血汗，通常臨床工作會占去過多的時間，建議依照你的工作內容，一周中至少找出 2~3 個較大區塊的時段，專門 free 出來從事研究相關事務。
如果還在住院醫師 training，只好利用晚上假日休息的時間，其餘的時間就儘量把臨床做到最好，差異化最大，把臨床服務能量集中在研究題目的 target papulation。
問：在有研究靈感時，會想到這研究題材是否有創新點與可行性。要如何去評估投入這項研究的可行性？資料庫的整理有所謂的 pilot data 可以跑嗎？（兒童內科部主治醫師）
答：如果在文獻中查不到，而理論上又說得通，就具備了創新的基本原素，評估可行性可以先進行小規模的 pilot study。
如果是資料庫的分析，你可以先就現有資料統計，看看是否存在可能的趨勢，再看看是否因樣本數不夠而造成檢定力不足；如果是 bench work，當然找幾對 case & control 的 sample 先測試一下假說是否成立，或是先用 microarray 掃一掃，看看是否可行；如果是健保資料庫，也可以先用百萬人抽樣檔 test run 一下，再評估是否要購買特殊需求檔。
問：若投稿期刊後，需要「moderate revision」，舉例來說：reviewer 1 同意文章不需要修改；reviewer 2 建議做 minor revision；reviewer 3 認為需要 major revision，且需要 revision 的部分就是文章 limitation 的部分，或想要的 data or figure 是這篇研究做不出來的。請問在 reviewers 彼此間不同調的時候，要如何突破這難題？（大腸直腸肛門外科主治醫師）
答：如果被問的問題很難達成，就要評估是不是真的有需要補這個資料，假設真的補齊資料，或許可以投到更好的雜誌。
你的問題應該是其中一位 reviewer 要求要補 limitation 的資料，如果真的辦不到或是不想補，可以有禮貌且合乎邏輯地 challenge reviewers 問這個問題的必要性，或許跟研究主題不符合，或是已經超出本篇的範圍，只要能找出不補 data 的好理由，其它的 comments 你也表達誠意，盡力回答了，其它 reviewers 如果對這一點也沒有意見，editor 通常不會太刁難你的。
問：何以支撐講者，願意領少少的薪水留在醫學中心裡，除了辛苦的研究外，還需應付無窮無盡的瑣事（例如評鑑，PDCA, QCC……）？（復健醫學部住院醫師）
答：這個提問真的突破盲腸了！
每個留在醫學中心的人心中或許都有不同的答案，或許不想值一線班，平時有住院醫師幫忙 handle 住院病患問題（這一點優勢在醫學中心已逐漸消失）；或許覺得研究成果的喜悅大於辛苦；或許有較多出國研修的機會；或許是雜事不沾鍋，對評鑑等鳥事就是有辦法可以躲掉或輕鬆處理；或是物質需求較低，粗茶淡飯即可。
想清楚自己想要的是什麼，擇你所愛，愛你所擇。
問：
- 想請教講師們，在個人生活、臨床工作與研究之間的時間分配，如何兼顧？（希望有住院醫師階段以及主治醫師階段的分享，畢竟臨床工作型態不太一樣）
- 臨床工作繁忙也疲累，如何督促自己利用哪些零碎時間，一步一腳印的完成 paper？以及要如何讓每一個片段的思緒能夠連貫？常遇到的問題是，寫到一半突然臨床很忙又值班等等打斷寫作，過幾天回頭再寫，當初的思路或引用的論文在寫甚麼都忘了。（骨科住院醫師）（PGY）（血液腫瘤科主治醫師）（家庭醫學科主治醫師）（外科）（眼科診所經理）（腎臟內科主治醫師）
答：
- 住院醫師階段應以臨床 skill 養成為重點，卓越的臨床技巧也是臨床研究的基石，這時候個人生活大概是擺在最後頭吧！在臨床工作之餘，可以從整理臨床資料開始，並嘗試發表來學習磨練研究技巧，如果值班不會太忙，應多利用值班在醫院時間，把需要查找的資料完成。
升上主治醫師之後，又分成取得博士學位之前與之後，在博班畢業前，這時甚至比住院醫師更辛苦，除了在臨床上累積自己的病人 cohort 以外，多半的休息時間與假日都會投入研究，想辦法把論文生出來，直到博班畢業後，就看自己研究生涯的規畫，可以專心做自己有興趣的研究主題，選擇相對應的病患族群，這時候才有所謂的個人生活吧！
當然別忘了經營家庭與健康，沒什麼比這兩件事重要。
- 在臨床一線工作，要找到大區塊的時間的確不是很容易，建議可以把論文的四大段落解構成數個要點，利用開會或是生活零碎的時間，先用中文思考論文目前正要完成的那個部分，把必要的骨幹先勾勒出來。
或是事先把 references 印出來，再將可以參考的文字作上記號；或把論文架構的邏輯先記錄下來，等到有大區塊的時間（半夜或凌晨），再把資料依序排列，加以潤飾用英文完成即可。
每天晚上花個 1~2 小時，專注在資料整理與寫作，推掉不必要的 social meeting 和演講吧！
問：如何有效加強統計學的能力？（讀研究所？自學？亦或報名相關統計課程？）推薦用什麼統計軟體呢？（麻醉部住院醫師）（中醫科第一年住院醫師）（小兒科主治醫師）（眼科住院醫師）（內科部住院醫師）
答：如果是要進行一般臨床研究的統計，其實自學就可以了，你可以參考網路上開放式課程，免費線上學習。如：
或是參加網路上開設的統計課程，但建議要先有自己的 data，聽課的過程馬上就可以學習 data 要怎麼 key in、編排順序，知道你手上的資料適用什麼統計分析方法，或利用網路搜尋瞭解如何操作統計軟體，比較少用的統計方法或無法突破處，再請教所屬醫院或大學的統計小組。
臨床統計常用的軟體如 SPSS 或 MedCalc 都是不錯的選擇，不少醫院研究單位都有購買 SPSS，但考慮軟體單價，MedCalc 是較為實惠的選擇。
MedCalc 的 online manual 也頗具有參考價值，裡頭把如何操作 step by step 都寫得很仔細。也可以善用右上角的搜尋功能。
問：
- 很多 EBM 的東西都是離開學校之後才陸續出現的，請問這些資訊的學得是從醫院資源獲得的或者是自己去找呢？（放射腫瘤科主治醫師）
- IRB 往往是在研究開始前最常遇到的挑戰，不知如何開始？（急診醫學科主治醫師）
- 各大醫院目前都有實證醫學中心，負責定期舉辦教育訓練課程與參加比賽，也可以參考台灣實證 醫學學會網站，學會出版的會刊與電子報都是免費的資源，也可以選擇其它醫院舉辦的基礎班和進階班工作坊，付費學習。
- 答：
- IRB 就是要「面對它、解決它」，快去上課賺時數、寫計畫書、同意書吧，沒什麼捷徑啦！建議可以與院內 IRB 人員討論自己研究應符合哪一種 IRB 審查範圍，私下找到其它研究可參考的計畫書與受試者同意書範本，再依據你的研究加以修改。
原則就是「只要能簡易審，就不要送一般審；可以快速審，就不要送大會審」，其它可以參照貴院 IRB 審察範圍，臨床醫師最常利用的簡易審查項目就是「使用臨床常規治療或診斷之病歷，含個案報告之研究。」
追蹤新思惟國際