作者：郭亮增 醫師
問：是否能請前輩具體分享 Cochrane review 入門的步驟與著手的眉角，讓新手能加快攻略？（減重外科主治醫師）（婦產部住院醫師）（骨科主治）（主治醫師）
答：Cochrane review 有別於一般的期刊投稿步驟，相對比較冗長。
Cochraner review 必須經過：1. Title registration；2. Protocol；3. Full review 這三個步驟。（重點是，每個步驟都需要做 revise）
- Title registration：就是向各 group 的主編賣點子跟秀你們團隊的實力（做 SR 一定要有團隊）。點子是否夠吸引人，還有你的團隊是否能勝任，都是主編考量的部分。通常團隊裡面必須要有各方面的專家：熟悉 Cochrane 的 methodology、statistician、相關領域的專家…等。當然有受過Cochrane workshop 訓練過得更好，或是已經有完整 Cochrane review 經驗的人在團隊裡都是相當有優勢的。
- Protocol：跟做 RCT 一樣，也需要寫 protocol。將準備做 SR 的方法，包括如何找文獻，收納文獻的條件，文獻篩選，資料萃取，資料處理整理，資料合併，是否做統合分析，寫成計畫。為了提高研究的嚴謹，這部分也是會公開刊登在 Cochrane Library。撰寫 protocol 是一篇嚴謹的SR 所必須的歷程，而 protocol 公開化更是趨勢。現在連非 Cochrane 的 SR 都可以在網站上登錄。
- Full review：將搜尋到的文獻篩選出適合的文獻，根據 protocol 處理結果，做出結論。這部分其實就是照著 protocol 做。但是 revise 起來最嚴謹，且常常在 revise 的過程中，又會有新的文獻刊登，就必須要再翻新結果，這是有點惱人的事情，但是為了兼顧品質跟即時性，也必須如此。
問：Cochrane review 有嚴謹的要求，想請教哪一類型的主題會比較受到編者青睞？（核醫科住院醫師）
答：老實說這題目有點難回答。不過有個方向可以依循：Cochrane review 一開始只做 systematic review of RCTs，但其實潮流也慢慢走向 SR of non-RCTs。可能是題目做完了？而 Cochrane 既然是實證醫學之霸，題目自然會比較偏重在有臨床意義的問題。
再說，大題目往往 RCT 很多，很容易就已經有人做，就算真的讓你做，也是曠日費時。倒不如去找出你的領域特有的題目，最好是有 RCT 但是數量不多，而且題目也不會太冷門，臨床意義也高（看你怎麼跟主編洗腦了），這樣的題目做起來是「相對」比較容易的。
問：可否分享開始第一篇 paper，從思考主題到著手的心路歷程？（家醫科住院醫師）
答：我的第一篇 paper 來的很妙，是受到友人之邀（其實就是我太太）去參加腎臟科的 seminar 之後所想出來的。本來只是單純想吃飯，但是亂聽演講也得到一個新的點子，後來用這樣的不同的切入點套用在自己科的病人，然後產生了一個新的 paper。
有機會可以多多接觸不同科的領域，特別是外科系的醫師，更特別該看看內科的訊息，很多內科共病影響的研究，光從不同分期系統觀點來切入就可以有很多新的產出。
問：在引用文獻的時候，如果有很多篇文章都有提到自己文章所要提的論點，那是要引用哪一篇呢？用 impact factor 最高的那一篇？用實驗方法最嚴謹最好的一篇？還是引用最原始的那篇？那可以引用 meta-analysis or systemic review 的那篇文章嗎？（主治醫師）
答：就文章完整性來看，答案是都可以。考量證據等級，當然引用 SR；考量要引用經典文獻，選 IF 高的文獻也可，選引用次數最多的更好（這往往就是原始文獻，更有可能是 reviewer 的文章！）。
如果各篇觀點都一樣，一起引用有何不可，沒人規定 cite 只能一篇，這也表示你走在對的路上。如果各篇觀點不一樣，互有長短，那這就是你文章存在的價值。
問：我不確定自己是不是做研究的料。眼前的環境有研究成果的壓力，該再投入多少時間成本（但結果可能是證明自己能力不夠），甚至是該不該開始，一直覺得很猶豫。請問講者如何確定自己的研究之路呢？（主治醫師）
答：沒有人天生就是會做研究的料。一開始我也不確定自己是不是適合做研究，我做研究的動機只是因為發現了一個問題，然後想要證實自己的想法對不對而已，後來就糊裡糊塗走上這條路了。開始做 SR 的時候動機就比較強烈，但起源也是因為想幫大家回答更多的問題而已。有壓力也是促進事情發生的一個動機，至於適不適合，開始做就知道了。
問：
- 如何收集適合研究文章的參考文獻跟內容，找人要、自己上網找、翻教科書再上網找，哪種方式是講者們最慣為常用的？
- 如何整理搜尋到的 references？有沒有比較有效率的方法，可以記下每篇文章的特點、細節、差異，及每一篇我想要引用的部分，不管是用 Endnote 或是其他工具都可以，希望可以詳細解說。（泌尿科住院醫師）（大腸直腸外科主治醫師）（家庭醫學部聘用住院總醫師）
答：
- 我自己的做法是先找資料庫跟經典雜誌。其實跟實證醫學的方法很類似。有題目後，先找次級資料庫：Cochrane Library，再找初級資料庫：PubMed。或者是去科內經典期刊翻一翻。再懶一點Google Scholar 打關鍵字進去，就可以找到你要的參考文獻，而且連被引用次數都有，這樣也不怕漏掉經典文獻。
- 我是用 EndNote 整理，用 Excel 也可以。可以利用工具直接標注重要的段落（通常是想引用的）在 PDF 上，然後將文件嵌入工具軟體。至於細節、差異我倒是不會寫得太多，頂多兩三句而已（大部份都只是方法學跟結論不同而已），如果想寫也是可以整理在想用的工具裡面。
問：身為區域醫院或診所的醫師，沒有資源沒有老師的情形下，
- 如何自立自強成為一個獨立研究者，進行研究計畫？
- 如何在研究方面有所突破，寫出分數高的文章？是否最好就是從 dry lab（如 systemic review，健保資料庫）來著手，還有其他方法嗎？（新陳代謝科醫師）（家醫科醫師）（外科主治醫師）（麻醉科主治醫師）（骨科部總醫師）（小兒科主治醫師）（心臟內科主治醫師）（放射線部主治醫師）（家醫科醫師）
答：跟處在醫學中心相比較，在區域醫院或診所，先天的限制是病例數沒那麼多，教學及研究資源也相對有限（筆者在的醫院也很類似這種情況）。在這樣的環境，即使你有研究計畫，還是很容易發生收案數不足的情況。
要獨立研究，意味必須自己「有能力」完成整個步驟。建議可以先加強研究的基本技能，如：統計分析、制表作圖、論文撰寫，這些都有課程可以學習加強（最好的選擇當然就是新思惟）。而在上課的過程中，也有機會認識可以合作的對象，這個時代打團體戰才是王道。
高分期刊文章有幾個特點：前瞻性跨國研究、病例數大、臨床意義影響深遠。外科領域如果有突破性的治療方法，或是針對台灣特有的疾病來做發揮，這也是一個方向。在沒有資源的情況，要想產出這類文章，dry lab 會是個比較好的選擇，它解決了病例數不足這個無解的難題。
當然如果不拘泥於 original article，不妨試試其他的文體：letter to editor、comment、case report、image 甚至是 video 等，也是有機會的。（不同文體的發揮，在新思惟課程中也有教學喔。）
問： 對研究來說，有什麼是住院醫師前兩年就可以開始準備的？如何辨識好老闆？如何找到適合的指導老師？（內科住院醫師）（外科部住院醫師）（住院醫師）
答：對住院醫師來說，還是先把自己的臨床工作做好，根基紮好了，在研究的路上會更得心應手。
更具體的說，針對某種疾病，把診斷、分類、治療方法、功能評估方法都弄懂，更好一點，把目前的趨勢了解清楚。之後，如果有機會針對這種疾病做研究，自然省去很多的時間。
統計部分，基本的會，剩下的就是遇到再學囉。
至於好老闆跟好老師如何找，這個很見仁見智，也很講緣份的（而且往往由不得人 XD）。對我來說，頻率對，能夠友善溝通，能夠清楚告訴我方向的人就是好老師。而且，能夠跟我們一起進步成長的，也必定是良師益友。
如果真的找不到老師，新思惟多的是好老師，而且還會告訴你老師沒教你的事。
問：如何從住院醫師的訓練以及研究之中去取得平衡。（內科住院醫師）（神經內科住院醫師）（PGY）
答：雖然我的研究都是從住院醫師時代就開始，但是我覺得對於住院醫師來說，最重要的還是臨床訓練，這畢竟是你未來吃飯的傢伙。趁住院醫師的時候，就要把基本功練好。
蔡校長曾在新思惟網路講堂上寫了一篇關於住院醫師訓練的文章（住院醫師訓練：清楚自己的定位 不要淹沒在工作裡），已經說得很清楚了。
而且，如果你把臨床的工作做得很熟了，做同樣工作所花的時間一定會越來越少，相對地，你就會有更多的時間來做研究；臨床工作熟稔，自然也會發現一些問題是既有文獻無法回答的，這不就正是可以研究的題材嗎？
有一陣子，我刻意的要把更多的時間花在研究上，然後把臨床工作忽略了。後來發現，不僅沒有提高研究的效率，反而在臨床上花更多的時間來處理發生的問題，真是得不償失。
從此之後我就知道，在能力有限的情況下，還是先把吃飯的傢伙練好。而且萬一之後不想做研究，或是不想待在大醫院被荼毒的時候，有良好的臨床能力時，還是可以生存下去的。
問：如何從自己平常的日常看診蒐集寫論文的材料？怎麼樣有效率/有組織性地整理 data bank？是否應用 Access/Excel 或其他軟體？（小兒科主治醫師）（家醫科醫師）
答：建議可以先從自己有興趣的疾病，或是覺得自己做得很有特色的治療來開始著手，設計 database 需要變項，如：基本資料、理學檢查結果、疾病特色、治療形式、結果等。
先確定好之後，可以直接在電子病歷裡面建立問診的範本，這樣就可以確認不會遺漏資料。至於整理資料也是一定要花時間的。
至於怎麼更有效率，可以看你有幾個人可以 key in data。如果你只有一個人，自由度就相當高了，什麼軟體隨你開心，用起來爽就好了。
如果有人可以幫你，或是有研究助理，就要思考一下怎樣溝通跟提高效率。如果要 Excel 也行，那是不是可以用 Google Docs 來讓整個 team 可以協同作業。
也可以考慮把資料庫系統跟電子病歷系統做連結，這樣你的人員隨時隨地都可以整理 data，也隨時可以 extract data 來分析。（筆者的學長就利用這樣的方式，建置了本院的人工關節置換資料庫，也產出了多篇的 paper。）
資料庫一旦建立之後，不管是有新的想法，或是日後如果要跟健保資料庫做連結，也會比較方便。
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