作者：《青年醫學研究論壇 2015》講者 陳天心 醫師
我想，自己可能是去年少數沒寫心得的講者，認識我的人都知道，我罹患的是「超強拖延症」，非到緊要關頭不會做事，特別是沒有動力的事情。
不過我覺得，去年參加《青年醫學研究論壇 2015》聽我演講的人，都知道我之前完整的研究經歷，我也想把 2015 年到 2016 年的收穫整理，和大家分享，主題則是鮮少有人探究的「臨床醫師做研究的代價」。
大家都想做醫學研究、發表論文，但是網路上只聽聞研究者成功的一面，卻很少探討醫師做研究必須付出的代價，於是我想從自身的經歷跟大家說明。
IF 0.825 分和 4 年時間：獨立的第一篇臨床 paper
這是我老師提供的研究想法，花了四年時間，終於成功發表在 Cardiology in the Young。
第一年毫無進展
那時候環境相當艱困，每天工作 12 小時，內容包括早上七點到導管室，努力衝刺，希望可以在下午五點做完手術，接著看會診，希望一切都能在晚上七點前完成。
做研究的時間，絕大部分是利用沒有值班的晚上，理想狀況是八點坐在桌子前開始翻病歷，但事與願違，大部分的日子，開始翻病歷，第一本可以翻完，第二本就開始趴在桌上睡覺，睡到十點回宿舍，就這樣過了一年的時間。
突破困境是唯一解
第二年想出一個辦法，突破這種困境，我分別找了認識的研究護士和醫學系學生，請他們協助翻病例，又花了一年時間，終於把這些病例翻完。
第三年又碰到一個困境，統計圖表看起來很簡單，其實很難，那時候又沒有新思惟，該怎麼辦呢？後來決定花錢請統計公司協助我做統計、製圖，然後論文終於被成功接受了。
看完這個故事，各位可以有個簡單的概念，一個年輕主治醫師在醫學中心，理論上 case 不會太少，如果醫院沒有買個很新的臨床機器讓你用來做研究，也沒辦法有適當的環境，一邊工作同時收 data，正常情況下，拼老命做研究，大概也只能發 IF 1 分上下的期刊。（那年代 PLOS ONE 還有 4 分多，說實在的 1 分多也不好上。）
那時候就覺得，臨床研究這樣做下去不行，效率低落、成果差。
IF 1.2 – 4.0 分和 50 萬
接下來這兩篇，為半基礎和基礎研究。我很感謝腎臟內科的好朋友，介紹他的老師給我認識，並協助我收集心臟內科加護病房的病人，進行 acute kidney injury 研究。
花了四個月的時間，每天晚上八點，都在心臟內科加護病房訪視新病人，詢問是否願意參加研究，提供血液讓我們做研究；另外一篇基礎的研究，則是 GLP-1 與心臟細胞發炎反應的相關研究。
我計算過大概研究費用，每個研究獨立都要 50 萬以上。半年的研究助理人事費、測 biomarker 的 kit、買細胞株的費用，基礎實驗需要的藥物費用，就算實驗室別人免費借給你，都還是要這麼多錢。
研究總有意外……
中間還發生過一段有趣的小插曲，我們那時候想要測試 GLP-1 對於細胞發炎反應的效果，本來想省錢，就去外面購買給人體用的 GLP-1，後來實驗發現，商業給人使用的 GLP-1，會毒殺在實驗室的人類心臟細胞。
我們最好的推測是，商用的 GLP-1 中可能另有輔劑，可能是為了保存藥物、或者是讓人體更容易吸收，但是這些輔劑對於獨立生存在培養皿的人類心臟細胞是有毒的，只好乖乖購買細胞用的 GLP-1，又是一筆額外的費用。
而心臟內科加護病房的急性腎損傷研究，有趣的是 data 收集完畢，在老師指導下我開始跑統計數據，才發現跑統計也非常專業；等到提筆寫論文時，更發現自己寫作能力實在是亂七八糟。
我的初稿和最後發表的文章，幾乎內容有 8 成以上不太相同，非常感謝老師當初的指導。這時候我才知道，論文要能順利產出，需要有好的指導老師、以及專業統計人員協助。
連續產出 IF > 5 分和 > 200 萬
最後，天心決定要來做大的賭博，想要建立一個完整有架構且可持續發表的團隊。
選擇有二，第一是基礎研究實驗室，第二是健保資料庫團隊。當時我人在國外，發現基礎研究主持人不在台灣，建立團隊有些困難；但健保資料庫研究則有機會遠端處理，所以，我選擇健保資料庫。
5 篇 paper 發表才算過關
要成立一個完整的健保資料庫研究團隊，需具備三位核心成員：一個是研究指導者，非常瞭解健保資庫研究架構，一個是能夠獨立擷取資料且進行複雜統計的統計專業人員，另外則是負責其他所有工作的執行者。
團隊建立的初期，大家都不是很熟悉，互相在研究中慢慢成長，天心的經驗是，一種研究類型的熟悉，至少要發表 5 次，才能非常熟練，天心擅長的研究有兩種，分別是手術研究和藥物研究，這兩個研究領域至少都要各有 5 篇 paper 發表，才算的上得心應手。
團隊成立代價高、成果也豐碩
《青年醫學研究論壇 2015》有另外一位演講者李健逢醫師，李醫師的是基礎研究團隊。我的健保資料庫團隊，建立前期至少需要 200 萬以上的經費，李醫師的基礎研究團隊，代價更高（李醫師在論壇上有交代，他的金額不能到處說 XD）。但是只要研究團隊成立，量產有品質的系列研究，是水到渠成。
最後回到問題的源頭，醫師做醫學研究該付出怎樣的代價？我還是以自身熟悉的健保資料庫研究做為例子說明。
健保資料庫研究經費估算
首先說明，醫師的時間成本非常高，所以計算金額會比一般人高很多，因此除了統計團隊之外的成員，都以醫師時間成本計算。
我這邊的計算模式如下，每個研究案在有經驗的指導下，需要 10 次 1 小時團隊會議，即可成功刊登。
- 研究指導者：10 小時團隊會議，及會後 1 小時額外討論時間。
- 研究執行者：10 小時團隊會議，及會後 5 小時額外工作時間。
- 統計團隊： 計算有點複雜，直接以 10 萬元計。
研究指導者通常較為資深，時間成本高，用 2000 元 / 小時計，研究執行者通常是年輕醫師，時間成本低，以 1000 元 / 小時計。
將所有研究、開會時間全部換成金錢，就是：
(10 + 10) X 2000 + (10 + 50) X 1000 + 100000 ＝ 20 萬元。
我可能不花錢就完成研究嗎？
問題來了，如果我沒有經費，是否可能獨立完成研究？
在沒有指導者的情況下，你想做所有事情，最有可能的情況是：
20 萬元 / 1000 元 = 200 個小時。
請注意，這已經是最短時間，因為你想作別人專精的事，通常會事半工倍，很難在節省時間。如果你運氣很好，可以找到一個合適的指導者，同時帶來適當的統計人員，則時間成本可以大幅下降。
找研究指導者通常只要談好 authorship 就不太有問題，所以 4 萬元應該可以省下來；另外，統計團隊有時候可以找到免錢的（通常是指導者自帶），也可以省下來，不過免錢的服務通常帶來很多問題，又是一大篇幅的故事，這邊暫時不提。
由上面的文章中，各位可以清楚看到，我從臨床研究轉到基礎研究、再轉回健保資料庫，中間的選擇其實很簡單，就是考量研究要付出的代價和目標中間取出的平衡。
「做研究是為了什麼」之目標導向策略建議
最後我想回答的問題是，如何在你的家庭和研究和工作中取捨？這個問題最重要的不是答案，而是各位青年醫師研究者問自己，我做研究是為了什麼？
如果你只是想要應付醫院的要求，每年產個 1.5 篇（這個數字很有趣 XD），我的建議是：你直接找個有經驗、論文數量多、品質好的指導者，跟他一起合作，貢獻出你的聰明才智和時間，有可能會花最少的時間，產出你需要的論文數量。
如果你想要成就一番偉大的事業，對世界醫學研究有實質的貢獻，量產出非常有品質的系列論文，或者是在科內走路有風，我的建議有二：
第一，仍然是有經驗的指導者。這時候既然要考慮高品質的系列研究，可以考慮出國尋找指導者，當然國內也可以，因為有大師指導依然是成功的不二法門。
第二，獨立建立自己的團隊。這必然會付出極大代價，畢竟在沒有任何 credit 的情況下，年輕醫師非常難找到任何研究資金的援助，而最有可能達成目標的情況，則要捨棄非常多的東西（與家人相處的時間、金錢等）才能有一點點機會成功，甚至最後仍以失敗做收。
不過，這種方法建立起來的團隊，萬一成功了，成果會非常巨大，而且最棒的一點是「你完全不需要聽任何人的指揮」，因為團隊是你獨立建立的。偶而會聽到，其他人的團隊建立早期，有指導者介入，導致後來團隊在執行上面臨困難。所以，獨立很重要，也很可貴！
思考自己想要的及能承擔的代價
最後做個結論：
- 每個研究通常花的最少時間是固定的，至少要 200 小時。
- 有指導者情況下，時間成本可以大幅下降，不過通常要付出額外的代價，例如：authorship。
- 做研究前，先想清楚自己做研究的目的是什麼，避免付出超過自己能負荷的代價。
我想看完上面的文章後，加上聽過《青年醫學研究論壇 2015》的人，應該好好思考，自己到底想要什麼，才能決定自己要付出多少代價。
如果看完上面的文章，還沒有任何想法的人，我的建議是去聽聽《青年醫學研究論壇 2016》，吸收別人的經驗對自己一定會有幫忙。
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